МЕНЮ
Анонимная консультация

Клинический случай №9

Главная / Клинический случай / Клинический случай №9

Пациент 59 лет. Поступил в отделение в сопровождении сына. Жалобы при поступлении: на сильную головную боль, тошноту, общее недомогание, выраженный тремор всего тела, слабость, невозможность самостоятельно передвигаться, тревогу, беспокойство.                                                             

Соматический статус при поступлении: Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы без высыпаний, бледные; периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без деформаций.  При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные,  ритмичные, АД 170/110  мм.рт.ст. Рs-108уд.мин. Живот при пальпации чувствительный, болезненный в правом подреберье. Печень +4см. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков нет.

Неврологический статус: лицо симметричное. Зрачки равновеликие. Острой очаговой неврологической симптоматики не обнаружено.

Психический статус: Внешне неопрятен. Стоять и передвигаться самостоятельно не может. Отмечается выраженный тремор всего тела.  Продуктивный контакт затруднён из-за тяжести состояния. На вопросы отвечает односложно, по существу. Отмечается кожная гиперчувствительность. Эмоционально лабилен, плаксив. Бредовых идей активно не высказывает, обманов восприятия не обнаружено.

Консультация терапевта: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь IIIст, ст 2, риск высокий. СН 0.

На фоне проведенного лечения : купировались явления абстинентного синдрома, общее состояние улучшилось, фон настроения выровнялся, восстановился физиологический сон, нормализовалось А/Д, повысился уровень критики к болезни. Тягу к ПАВ отрицает.

После выписки сохраняет трезвость, нашел работу, помирился с женой, выполняет рекомендации по плановым профилактическим госпитализациям в клинику.

Во время последующих плановых госпитализаций : опрятен, трезв, с четкой критикой к болезни и установкой на трезвую жизнь.

Оставьте ваш коментарий

Ваше имя
Ваш email